Муқовимати зиддимикробӣ (AMR) яке аз таҳдидҳои бузургтарин барои саломатии ҷомеаи ҷаҳонӣ шудааст.

Як таҳқиқоти муҳиме, ки дар нашр шудаастЛансеттахмин задаанд, ки1.27 миллион фавт дар соли 2019 мустақиман ба муқовимати зиддимикробӣ бактерияҳо (AMR) вобаста буд., дар ҳоле ки қариб5 миллион марг бо AMR бактериявӣ алоқаманд будандАҷибаш он аст,73% фавтҳое, ки ба AMR вобастаанд, танҳо аз шаш патогени бактериявӣ ба вуҷуд омадаанд., зарурати фаврии назорати муассир, пешгирии сироят, назорати зиддимикробӣ ва ташхиси фавриро таъкид мекунад.

Дар байни ин патогенҳо, се бактерияи грамманфӣ сазовори таваҷҷӯҳи махсус мебошанд:

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Аба)
• · Pseudomonas aeruginosa(PA)

Ин организмҳо ба карбапенемҳо - санги асосии табобати бисёр сироятҳои шадиди грамманфӣ - торафт бештар тобовар мешаванд ва дар саросари ҷаҳон ҳамчун патогенҳои афзалиятнок эътироф шудаанд.

ТУТ ин патогенҳоро ҳамчун омилҳои муҳим муайян мекунадё Афзалиятҳои баланд

ДарРӯйхати патогенҳои афзалиятноки бактериявии ТУТ (BPPL) 2024бактерияҳои тобовар ба зиддимикробҳоро муайян мекунад, ки сармоягузории фаврӣ ба усулҳои нави ташхис, табобат, ваксинаҳо ва стратегияҳои пешгирии сироятро талаб мекунанд.

Дар байниМуҳим/БаландАфзалиятпатогенҳо инҳоянд:

• · Ба карбапенем тобоварAcinetobacter baumannii(ХАРЧАНГ)
• · Ба карбапенем тобоварPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Энтеробактералҳои ба карбапенем тобовар (CRE), аз ҷумлаKlebsiella pneumoniae(CRKP)

ТУТ минбаъд таъкид мекунад, ки мубориза бо ин патогенҳо равиши ҳамаҷонибаро талаб мекунад, киташхиси фаврӣ, назорат, идоракунии зиддимикробӣ (AMS) ва пешгирӣ ва назорати сироят (IPC)ба ҷои он ки танҳо ба таҳияи антибиотикҳои нав такя кунад.

Дастурҳои байналмилалӣ аҳамияти ташхиси фавриро таъкид мекунанд

Мубориза бо AMR на танҳо антибиотикҳои муассирро талаб мекунад - ин аз ташхиси саривақтӣ ва дақиқ вобаста аст.

ДарНақшаи амали ҷаҳонии ТУТ оид ба муқовимати зиддимикробӣтақвияти иқтидори озмоишгоҳӣ ва васеъ кардани дастрасӣ ба ташхиси босифатро ҳамчун авлавиятҳои калидӣ барои беҳтар кардани назорат ва беҳтар кардани истифодаи зиддимикробӣ муайян мекунад.

Бар асоси ин стратегия,Ташаббуси ташхисии муқовимати зиддимикробӣ дар ТУТ (2024)ташхиси фаврӣ ҳамчун воситаи муҳим барои:

• · Дастгирии идоракунии зиддимикробӣ (AMS)
• · Терапияи саривақтӣ ва муносиби зиддимикробӣ роҳнамоӣ кунед
• · Пешгирӣ ва назорати сироятро (IPC) фаъол созед
• · Тақвияти назорати AMR
• · Беҳтар кардани ошкоркунӣ ва вокуниш ба паҳншавии беморӣ
• 

Ба ҳамин монанд,Ҷамъияти бемориҳои сироятӣ дар Амрико (IDSA)ташхиси босуръати молекулавиро, дар сурати мавҷуд будан, барои муайян кардани патогенҳои бактериявӣ ва механизмҳои муқовимат барвақттар тавсия медиҳад, ки ба табибон имкон медиҳад, ки терапияи зиддимикробиро беҳтар кунанд ва таъсири нолозимро ба антибиотикҳои васеъспектр кам кунанд.

ДарҶамъияти аврупоии микробиологияи клиникӣ ва бемориҳои сироятӣ (ESCMID)инчунин тавсия медиҳад, ки зуд муайян кардани бактерияҳои грамманфии истеҳсолкунандаи карбапенемаза барои осон кардани татбиқи барвақти чораҳои назорати сироят ва табобати мувофиқи зиддимикробӣ имконпазир гардад.

Дар маҷмӯъ, ин тавсияҳои байналмилалӣ як паёми умумиро тақвият медиҳанд:Ташхиси босуръати молекулавӣ ба ҷузъи муҳими идоракунии муосири AMR табдил ёфта истодааст.

Фаҳмидани KPN, Aba ва PA

Клебсиелла пневмония (KPN)

K. pneumoniaeсабаби асосии илтиҳоби шуш, сироятҳои хун, сироятҳои роҳҳои пешоб ва сепсис мебошад, ки ба соҳаи тандурустӣ алоқаманд аст.

Ба карбапенем тобоварK. pneumoniaeаксар вақт генҳои карбапенемазаро, аз ҷумла: KPC, NDM, OXA-48-монанд ва IMP, интиқол медиҳад.

Штаммҳои гипервирулентӣ метавонанд вирулентии афзояндаро бо муқовимати бисёрдоруҳо якҷоя кунанд, ки мушкилоти назарраси терапевтиро ба вуҷуд меорад.

Acinetobacter baumannii (Aba)

А. бауманнихеле устувор аст ва қодир аст, ки дар сатҳҳои муҳити зист муддати тӯлонӣ зинда монад.

Он бо инҳо сахт алоқаманд аст:

• · Эпидемияи шадид дар шӯъбаи эҳёгарӣ
• · Пневмонияи бо вентилятор алоқаманд (VAP)
• · Сироятҳои хунравӣ
• · Сироятҳои марбут ба дастгоҳ

Қобилияти аҷиби он барои ба даст овардани омилҳои муқовимат ба карбапенем тобовар астА. бауманнияке аз душвортарин патогенҳои бемористонӣ, ки табобаташ душвор аст.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaяк патогени оппортунистӣ аст, ки одатан беморони гирифтори бемориҳои вазнин ва дорои масунияти сустшударо сироят мекунад.

Муқовимати дохилӣ, мутобиқшавии босуръати генетикӣ ва ташаккули биоплёнка ба сироятҳои доимӣ ва афзоиши муқовимати карбапенем дар саросари ҷаҳон мусоидат мекунанд.

Интиқоли маблағ дар муассисаҳои тиббӣ

Ин патогенҳои ба доруҳои гуногун тобовар асосан тавассути инҳо интиқол дода мешаванд:

• · Таҷҳизоти тиббӣ ва сатҳҳои муҳити зист олуда
• · Дастони кормандони соҳаи тандурустӣ
• · Беморони колонияшуда ё сироятёфта
• · Ихроҷи роҳҳои нафаскашӣ
• · Дастгоҳҳои инвазивӣ ба монанди вентиляторҳо ва катетерҳо

МувофиқиМарказҳои ИМА оид ба назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC)Муайянкунии барвақти лабораторӣ дар якҷоягӣ бо назорати зиддимикробӣ ва чораҳои қатъии пешгирии сироят барои коҳиш додани интиқоли организмҳои ба доруҳои гуногун тобовар, ки ба соҳаи тандурустӣ алоқаманданд, муҳим аст.

Мушкилоти табобат

Имконоти табобат минбаъд низ маҳдудтар мешаванд.

Мушкилоти кунунӣ инҳоянд:

• · Афзоиши муқовимати карбапенем
• · Дастрасии маҳдуди доруҳои нави зиддимикробӣ
• · Заҳролудшавӣ бо полимиксинҳо
• · Муқовимати пайдошуда ба агентҳои нав

Бинобар ин, дастурҳои байналмилалӣ пайваста гирифтани далелҳои микробиологии саривақтиро барои дастгирии терапияи мақсадноки зиддимикробӣ дар ҳар сурат тавсия медиҳанд.

Чаро ошкоркунии босуръати молекулавӣ муҳим аст

Санҷиши анъанавии фарҳанг ва ҳассосияти зиддимикробӣ одатан талаб мекунад48–72 соатпеш аз он ки натиҷаҳои амалӣ дастрас шаванд.

Ташхиси босуръати молекулавӣ метавонад ин мӯҳлатро бо роҳи муайян кардани ҳамзамон патогенҳо ва генҳои муқовимати аз ҷиҳати клиникӣ муҳим ба таври назаррас кӯтоҳ кунад ва имкон диҳад, ки пештар:

• · Терапияи мувофиқи зиддимикробӣ
• · Чорабиниҳои пешгирии сироят
• · Қарорҳо оид ба идоракунии зиддимикробӣ
• · Назорати организмҳои тобовар

Ҳалли мултиплексии PCR барои қабули қарорҳои клиникии зудтар

Барои мусоидат ба муайян кардани фаврии патогенҳои грамм-манфии аз ҷиҳати клиникӣ муҳим ва механизмҳои муқовимати карбапенем,Маҷмӯаи муайянкунии мултиплекси генҳои KPN, Aba, PA ва муқовимати дорувории Macro & Micro-Testҳамзамон муайян мекунад:

Патогенҳои мақсаднок: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

Генҳои карбапенемаз: KPC, NDM, OXA-48, IMP

Хусусиятҳои асосӣ

• · Муайянкунии мустақим аз намунаҳои балғам
• · Ғанигардонии дарозмуддати фарҳангӣ лозим нест
• · Ҳассосияти таҳлилӣ:LoD 1000 CFU/мл 
• · Натиҷаҳо дар дастрасанд35–50 дақиқа 
• · Мутобиқ бо платформаҳои асосии PCR дар вақти воқеӣ

Бо таъмини муайянкунии босуръати молекулавии патогенҳо ва маркерҳои муқовимат, ин таҳлил метавонад ҷараёнҳои анъанавии кории микробиологияро пурра кунад ва қабули қарорҳои клиникии қаблиро дастгирӣ кунад.

Ҳамкорӣ бо AMR

Муқовимати зиддимикробӣ танҳо бо ёрии антибиотикҳои нав бартараф карда намешавад.

ДарТашкили Тандурустии Ҷаҳон, IDSA, ESCMID, ваCDCпайваста таъкид мекунанд, ки назорати самараноки AMR муттаҳидсозии инҳоро талаб мекунад:

• · Ташхиси фаврӣ
• · Мубориза бо зиддимикробҳо
• · Пешгирӣ ва назорати сироятҳо
• · Назорати лабораторӣ
• · Мудохилаи саривақтии клиникӣ

Ҳангоме ки лабораторияҳо дар саросари ҷаҳон вокуниши AMR-и худро тақвият медиҳанд, ташхиси босуръати молекулавии мултиплекс метавонад дар дастгирии қарорҳои табобатии асосёфта ба далелҳо ва коҳиш додани паҳншавии патогенҳои тобовар нақши муҳимтар бозад.

Адабиёт

1. Ҳамкорони муқовимати зиддимикробӣ.Бори гарони ҷаҳонии муқовимати зиддимикробӣ ба бактерияҳо дар соли 2019. Лансет.Соли 2022.

2. Созмони Ҷаҳонии Тандурустӣ.Нақшаи амалиёти ҷаҳонӣ оид ба муқовимати зиддимикробӣ.соли 2015.

3. Созмони Ҷаҳонии Тандурустӣ.Рӯйхати патогенҳои афзалиятноки бактериявии ТУТ, соли 2024. 

4. Созмони Ҷаҳонии Тандурустӣ.Ташаббуси ташхиси муқовимати зиддимикробӣ.Соли 2024.

5. Ҷамъияти бемориҳои сироятӣ дар Амрико (IDSA).Дастури соли 2024 оид ба табобати сироятҳои грам-манфии ба зиддимикробӣ тобовар. 

6. Ҷамъияти аврупоии микробиологияи клиникӣ ва бемориҳои сироятӣ (ESCMID).Дастурҳо оид ба идоракунии сироятҳое, ки аз ҷониби бактерияҳои грам-манфии ба доруҳои гуногун тобовар ба вуҷуд меоянд. 

7. Марказҳои ИМА оид ба назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC).Таҳдидҳои муқовимат ба антибиотикҳо дар Иёлоти Муттаҳида.