Рӯзи ҷаҳонии мубориза бо сил 2026: Бале! Мо метавонем ба сил хотима диҳем

24 марти соли 2026 31-умин Рӯзи ҷаҳонии мубориза бо сил таҷлил мешавад. Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт (СҶТ) мавзӯи ҷаҳонии имсоларо эълон кардааст.«Бале! Мо метавонем ба бемории сил хотима диҳем!», таъкид мекунад, ки роҳбарии қавии ҳукумат, садоқати устувори сиёсӣ ва амалҳои ҳамоҳангшудаи бисёрсоҳавӣ барои хотима додан ба эпидемияи сил (СБ) муҳиманд.

Пешрафти ҷаҳонӣ ва мушкилоти боқимонда

Тибқи гузориши ҷаҳонии бемории сил дар соли 2025, назорати ҷаҳонии сил дар соли 2024 ба як дастоварди назаррас ноил гардид, ки ҳарду ...коҳиши ҳолатҳои фавт ва нооромиҳобарои аввалин бор аз замони пандемияи COVID-19.

Тахминан10,7 миллион нафарсоли 2024 гирифтори бемории сил шуданд, ки 54% мардон, 35% занон ва 11% кӯдакон ва наврасон буданд. Дар байни ин ҳолатҳо, тақрибан,619,000 (5.8%)ҳамзамон бо ВИЧ сироят ёфта буданд ва390,000 (3.6%)сили ба доруҳои гуногун тобовар ё рифампицин тобовар (MDR/RR-TB) буданд.

Сил тақрибан ба вуҷуд омадааст1.23 миллион фавтдар соли 2024, сабаби асосии сирояткунандаи марг дар саросари ҷаҳон боқӣ монда, аз COVID-19 пеш гузашт. Пас аз се соли афзоиш байни солҳои 2021 ва 2023, сатҳи гирифторӣ ба сил дар саросари ҷаҳон дар соли 2024 қариб 2% коҳиш ёфт, ки ин аз барқароршавии тадриҷии хизматрасонии сил шаҳодат медиҳад.[1]

Аз ҷиҳати ҷуғрофӣ,67% ҳолатҳодар ҳашт кишвар мутамарказ буданд: Ҳиндустон, Индонезия, Филиппин, Чин, Покистон, Нигерия, Ҷумҳурии Демократии Конго ва Бангладеш.

Бо вуҷуди пешрафтҳо, сил сабаби асосии марг дар байни одамони гирифтори ВНМО ва саҳми асосии фавт дар робита бо муқовимат ба доруҳои зиддимикробӣ боқӣ мемонад. Маблағгузории ҷаҳонӣ то ҳол нокифоя аст, танҳо бо5.9 миллиард доллари ИМАдар соли 2024 дастрас аст - хеле камтар аз онҲадафи солонаи 22 миллиард доллари ИМАбарои соли 2027 муқаррар шудааст.

Ин рақамҳо зарурати фаврии тақвияти барномаҳои мубориза бо силро дар саросари ҷаҳон бо тамаркуз ба васеъ кардани дастрасӣ ба ташхис, беҳтар кардани натиҷаҳои табобат ва ҳалли омилҳои иҷтимоие, ки боиси паҳншавии сил мешаванд, нишон медиҳанд. Сил барои ноил шудан ба ҳадафҳои Стратегияи хотима додан ба сил ба ҳамкории қавии байналмилалӣ ва ӯҳдадориҳои сиёсиро талаб мекунад.

Микобактерияи сил: Патогенез ва тасниф

Микобактерияи сил (MTB/M. tuberculosis) патогени асосӣ ва маъмултаринест, ки масъули сил (СИЛ) аст. Он метавонад тавассути роҳҳои нафас, рӯдаи ҳозима ё пӯст ва луобпардаҳои осебдида ба бадани инсон ворид шуда, узвҳои сершуморро сироят кунад ва шаклҳои гуногуни силро ба вуҷуд орад. Сили шуш, ки асосан тавассути қатраҳо интиқол дода мешавад, зиёда аз 80% ҳолатҳои силро ташкил медиҳад. Аломатҳои маъмулӣ сулфа, пайдоиши балғам ва гемоптизро дар бар мегиранд. Пас аз сироятёбӣ дар шуш, бактерияҳо метавонанд тавассути ҷараёни хун ба системаҳои гуногун паҳн шаванд, ки эҳтимолан ба сили скелетӣ, пешоб ё меъдаву рӯда оварда расонанд.[2]

MTB қисми ҷинси Mycobacterium аст, ки инҳоро дар бар мегирад:

• Маҷмӯи Mycobacterium tuberculosis (MTBC): аз ҷумла M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canettii ва M. microti иборат аст. Дар ҳоле ки M. tuberculosis сабаби асосии сил аст, M. bovis ва M. africanum низ метавонанд ин бемориро ба вуҷуд оранд.
• Микобактерияҳои ғайрисилӣ (NTM).
• Mycobacterium leprae, сабаби махав.

Усулҳои ташхиси лабораторӣ

Ташхиси дақиқ ва саривақтӣ барои назорати самараноки сил муҳим аст. Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт таъкид мекунад, киТехнологияҳои ташхиси босуръати молекулавӣ ошкоркунии силро ба таври куллӣ тағйир додаанд, зеро имкон медиҳанд, ки патогенҳо хеле ҳассос ва мушаххас муайян карда шаванд ва ҳамзамон муқовимат ба дору муайян карда шавад.[1].

- Микроскопия ва фарҳангe: Кишоварзӣ стандарти тиллоӣ барои ташхиси сил боқӣ мемонад, зеро он имкон медиҳад, ки организмҳои зинда муайян карда шаванд ва санҷиши ҳассосияти доруворӣ ва таҳлили геномӣ дастгирӣ карда мешавад. Аммо, аз сабаби суръати сусти афзоиши Mycobacterium tuberculosis, натиҷаҳо одатан аз 2 то 8 ҳафтаро талаб мекунанд, ки ин истифодаи клиникии онро дар қабули қарорҳои фаврӣ маҳдуд мекунад.

-Санҷиши иммунологӣ: Усулҳои иммунологӣ, аз ҷумла санҷиши пӯсти туберкулин (TST) ва озмоишҳои озодкунии интерферон-гамма (IGRA), вокунишҳои иммунии мизбонро ба сироятёбии сил муайян мекунанд. Гарчанде ки ин озмоишҳо барои муайян кардани сироятёбии ниҳонӣ муфиданд, наметавонанд байни сироятёбии фаъол ва қаблӣ боэътимод фарқ гузоранд ва аз ин рӯ, дар шароити вазнин хосияти ташхисии маҳдуд доранд.

-Ташхиси молекулавӣ (NAAT): Санҷишҳои асосёфта ба ДНК, ба монанди амплификацияи кислотаи нуклеинӣ (NAAT), барои ҳассосият ва хосияти баланди онҳо тавсия дода мешаванд.

-Сиквенсиякунии мақсадноки насли оянда (tNGS): Технологияҳои пайдарпайии мақсаднок муайянкунии мутатсияҳои марбут ба муқовиматро бо қарори баланд таъмин мекунанд. Дастурҳои ТУТ tNGS-ро ҳамчун воситаи пешрафта барои муайян кардани муқовимати дору пас аз ташхис тавсия медиҳанд, ки стратегияҳои дақиқи табобатро дастгирӣ мекунанд [3].

-Секвенсиякунии насли ояндаи метагеномӣ (mNGS): Пайдарпайии метагеномӣ имкон медиҳад, ки доираи васеи патогенҳо бидуни интихоби пешакӣ муайян карда шаванд. Ин равиш махсусан дар сенарияҳои мураккаб ё норавшани клиникӣ, аз ҷумла сироятҳои омехта ва беморони дорои масунияти суст, ки дар онҳо ташхиси анъанавӣ метавонад нокифоя бошад, арзишманд аст.

ТУТ минбаъд таъкид мекунад, ки тасдиқи микробиологӣ барои оғози терапияи мувофиқ ва беҳтар кардани натиҷаҳои беморон муҳим аст ва аҳамияти ворид кардани ташхиси пешрафтаи молекулавӣ ба барномаҳои назорати силро таъкид мекунад [1].

Ҳалли ҳамаҷонибаи ташхиси молекулавӣ аз Macro & Micro-Test

1.Муайянкунии PCR-и мултиплексӣ барои сил ва муқовимат ба доруСил

Вақте ки гумони қавии клиникӣ оид ба бемории сил (СБ) вуҷуд дорад,HWTS-RT147озмоиш барои муайян кардани сифатии сироятёбии MTB ва сили ба доруҳои гуногун тобовар (MDR-TB) тавсия дода мешавад. Ин озмоиш мутатсияҳоро даргени rpoB, ки боиси муқовимат ба рифампицин (RIF) ва мутатсияҳо даргенҳои katG ва InhA, ки бо муқовимати изониазид (INH) алоқаманданд. Он санҷиши самаранок ва якдафъаинаро барои ҳам MTB ва ҳам MDR-TB таъмин мекунад, ки назорати дохилии сифатро барои кам кардани натиҷаҳои бардурӯғи манфӣ дар бар мегирад ва натиҷаҳои зуд ва дақиқро таъмин мекунад.

2.Пайдарпайии мақсадноки PTNseq барои патогенҳои роҳи нафас ва профили муқовимат

Дар ҳолатҳои сироятҳои омехтаи роҳҳои нафас (аз ҷумла сироятҳои роҳҳои нафасии болоӣ ва поёнӣ, сил ва бемориҳои музмини роҳи нафас), ё вақте ки таҳлили гени муқовимат ба дору зарур аст (масалан, сили шубҳанок ба дору),Силсилаи PTNseq-и ошкоркунии генҳои баландсифати мақсаднокметавонад татбиқ карда шавад. Бар асоси технологияи пешрафтаи секвенсиякунии мақсаднок, PTNseq PCR-и ултра-мултиплексро барои ғанӣ гардонидани пайдарпайиҳои мушаххаси ҳадафҳо истифода мебарад, ки дар якҷоягӣ бо секвенсиякунии баландсифат ва технологияи нанопораҳои насли сеюм барои муайян кардани ҳамаҷонибаи патогенҳо ва профили муқовимат ба доруворӣ истифода мешавад.

Система аз праймерҳои патентӣ ва дорои хусусиятҳои баланд барои тақвияти ултра-мултиплексии генҳои мақсаднок истифода мебарад. Бо дастгирии пойгоҳи додаҳои хусусӣ ва алгоритмҳои интеллектуалии биоинформатика, он муайянкунии дақиқи патогенҳоро дар баробари муқовимат ба дору ва таҳлили генҳои вирулентӣ таъмин мекунад. Ғанигардонии мақсаднок дахолати ДНК-и мизбонро коҳиш медиҳад, ҳассосиятро дар намунаҳо бо заминаи баланди инсонӣ беҳтар мекунад ва имкон медиҳад, ки ҳадафҳои душвор ба монанди...Микобактерияи сил, занбӯруғҳо, бактерияҳои дохилиҳуҷайравӣ, вирусҳои РНК ва генҳои муқовимат ё вирулентӣ.

PTNseq ба ҳадди муайянкунӣ ноил мегардадто 100 нусха/млва фаро мегирад175 патогенҳои маъмули роҳҳои нафас, аз ҷумла 76 бактерия, 73 вирус, 19 занбӯруғ, 7 микоплазма ва инчунинХламидия, Риккетсиява 54 гени муқовимат ба доруПанел инҳоро дар бар мегирадМикобактерияи силМикобактерияҳои мураккаб ва асосии ғайрисилӣ.

Силсилаи PTNseq ҳассосияти баландро бо самаранокии хароҷот муттаҳид мекунад, сатҳи муайянкунии патогенҳоро беҳтар мекунад ва терапияи инфиродии зиддимикробиро дастгирӣ мекунад ва дар айни замон ба коҳиш додани муқовимати зиддимикробӣ мусоидат мекунад. Ин силсила бо системаи пурра автоматии омодасозии китобхонаи пайдарпайии генҳо (AIOS) муттаҳид карда шудааст ва ҳалли соддакардашуда ва дар беморхона бо вақти гардиш то 6,5 соат аз намуна то натиҷаро пешниҳод мекунад.

3. Пайдарпайии метагеномӣ барои муайян кардани патогенҳои спектри васеъ

Вақте ки ташхиси клиникӣ номуайян аст,Муайянкунии гени баландсифати патогении mNGSметавонад дар намунаҳои гуногуни бемор, аз ҷумла моеъи шустани бронхоалвеолярӣ, балғам, тампонҳои гулӯ, хун, эффузияи плевра, чирк ва намунаҳои бофта анҷом дода шавад. Ин равиш аз технологияи секвенсияи метагеномӣ истифода мебарад, ки дар он намунаҳои гуногун аз коркарди пешакӣ ва баъдан истихроҷи кислотаи нуклеинӣ бо истифода аз муҳраҳои шишагӣ ва ферментҳои ҳазмкунандаи деворҳо мегузаранд, ки самаранокии истихроҷро баланд мебардорад. Секвенсия барои платформаҳои гуногун мутобиқ карда шудааст, ки ҳаҷми баланди маълумотро барои беҳтар кардани ҳассосияти mNGS ва якпорчагии васлкунӣ таъмин мекунад. Маълумот бо истифода аз пойгоҳи додаҳои худсохт ва алгоритмҳои интеллектуалӣ барои муайян кардани ... таҳлил карда мешавад.зиёда аз 20,000 патогенҳо, аз ҷумла бактерияҳо, замбӯруғҳо, вирусҳо ва паразитҳо, ки дар бораи микроорганизмҳои патогении гумонбаршуда маълумот медиҳанд. Ин усул барои беморони душвортаъсис, беморони вазнин ё иммунитеташон суст, аз ҷумла муайян кардани онҳо мувофиқ аст.MTBмураккабваNTM, инчунин сироятҳои омехта. Он сатҳи муайянкунии патогенҳоро ба таври назаррас беҳтар мекунад ва ба роҳнамоии истифодаи мақсадноки антибиотикҳои клиникӣ мусоидат мекунад ва имкон медиҳад, ки ташхиси дақиқи сироят имконпазир гардад.

Хулоса

Гарчанде ки пешрафтҳои назаррас ба даст оварда шудаанд, сил ҳамчун як мушкили ҷиддии тандурустии ҷаҳонӣ боқӣ мемонад, бахусус дар заминаи муқовимат ба доруворӣ, норасоии маблағгузорӣ ва дастрасии нобаробар ба ташхис.

ТУТ таъкид мекунад, ки васеъ кардани дастрасӣ ба ташхиси босуръати молекулавӣ ва технологияҳои пешрафтаи секвенсия барои ноил шудан ба ҳадафҳои Стратегияи хотима додан ба бемории сил муҳим аст. Бо навоварӣ, сармоягузорӣ ва ҳамкории ҷаҳонӣ, хотима додан ба бемории сил дигар орзуе нест, балки ҳадафи дастрас аст.

Адабиёт:

1. Созмони Ҷаҳонии Тандурустӣ. Ҳисоботи ҷаҳонии бемории сил барои солҳои 2024/2025: Санҷиш ва табобати ташхисӣ.
2. Созмони Ҷаҳонии Тандурустӣ. Дастури ТУТ оид ба интихоби санҷишҳои ташхиси фаврии молекулавӣ, ки аз ҷониби ТУТ тавсия шудаанд, барои муайян кардани сил ва сили ба дору тобовар.
3. Созмони Ҷаҳонии Тандурустӣ. Дастурҳои муттаҳидаи ТУТ оид ба бемории сил: Модули 3 – Ташхис (Навсозии соли 2024).